Endoscopische resectie (EMR/ESD) via gastroscopie

2 technieken

Er zijn verschillende manieren waarop een letsel kan worden weggenomen. Welke techniek gebruikt wordt voor het verwijderen van het vroegtijdige letsel wordt beslist op basis van een maagonderzoek (endoscopie) door een gastro-enteroloog met specifieke bekwaamheid in deze beide technieken.

Endoscopische mucosale resectie (EMR)

Een EMR is specifiek voor letsel in de slokdarm of slokdarm/maag overgang. Afhankelijk van de positie van het letsel in de maag kan een andere techniek gebruikt worden, naar analogie met de EMR-techniek voor het verwijderen van dikke darm poliepen

Een EMR wordt onder lichte verdoving of algemene verdoving met anesthesist uitgevoerd. 

• Met behulp van een dunne naald vloeistof gespoten onder het vroegtijdige letsel (A). Hierdoor ontstaat er een vochtkussen.
• Dit vochtkussen wordt opgezogen in een doorzichtig kapje aan het uiteinde van de scoop (B).
• Vervolgens wordt een lus gelegd om het bolletje en zachtjes aangetrokken (C).
• Door de draad wordt stroom geleid waardoor het bolletje wordt afgesneden van de onderlaag (D).
• Afhankelijk van de grootte van het kapje kunnen er weefselstukken verwijderd worden met een grootte variërend van een muntstuk van één tot twee euro.
• Bij een alternatieve techniek worden elastiekjes gebruikt en rond het vochtkussen geschoten alvorens deze onder stroom met een lus door te nemen.

Endoscopische submucosale dissectie (ESD)

Een ESD vindt steeds plaats onder algemene verdoving met anesthesist.

• Met het uiteinde van het werkinstrument worden puntjes gezet rond het letsel (A)
• Met behulp van een dunne naald wordt er vloeistof met een blauwe kleur onder het letsel gespoten. Hierdoor ontstaat een vochtkussen (B).
• Dan maakt de arts een insnede rond het letsel, door de vooraf gezette punten met elkaar te verbinden.
• Vervolgens snijdt de arts in kleine stapjes voorzichtig het letsel los van de onderliggende laag. Tijdens het lossnijden blijft de arts het letsel onderspuiten, zodat er altijd een veilige marge is ten opzichte van de spierlaag (C en D).
• Op het einde van het onderzoek wordt het weefselstuk mee naar buiten genomen (E), waarna de anatoom-patholoog het microscopisch onderzoekt.