* = verplicht in te vullen Uw gegevens Naam Voornaam Geboortedatum (dd/mm/jjjj) E-mailadres Telefoonnummer Uw adres Straat + Huisnummer Postcode Woonplaats Kies uw programma KanActief Gasthuisberg - Revalidatie tijdens uw behandeling KanActief Pellenberg - Revalidatie na behandeling voor borstkanker KanActief Pellenberg - Revalidatie na andere oncologische behandeling Opmerkingen Laatste aanpassing: 30 september 2024