Holmium laser enucleatie van de prostaat

De prostaat

Normale werking

Goedaardige vergroting

Aan het einde van de puberteit heeft de prostaat ongeveer de grootte en vorm van een kastanje. Vanaf de leeftijd van 40 à 50 jaar, loopt een man het risico dat de prostaat verder groeit. Dat risico wordt groter met de leeftijd. De precieze oorzaak van deze groei is nog onbekend, maar vermoedelijk speelt het mannelijk hormoon daarin een grote rol. Een goedaardige vergroting van de prostaat staat volledig los van prostaatkanker. Beide aandoeningen kunnen wel samen voorkomen. Wanneer de prostaat groter wordt, ontstaat er druk op de plasbuis en wordt die dichtgedrukt. Dat kan heel wat klachten met zich meebrengen bij het plassen.

Wat is een Holium Laser Enucleataie van de prostaat (HoLEP)?

Tijdens deze ingreep aan de prostaat wordt via een kijkoperatie prostaatweefsel verwijderd. Het weefsel wordt verwijderd via de plasbuis, dus er wordt geen snede gemaakt ter hoogte van de buik. De ingreep wordt uitgevoerd met behulp van laserenergie. De plasbuis wordt wijder gemaakt, zodat u makkelijker kunt plassen.

De ingreep

Tijdens een HoLEP-procedure worden de goedaardige prostaatkwabben scherp uitgesneden met behulp van een laser – dat noemen we de ‘enucleatie’ – waardoor een holte in de prostaat ontstaat. Vervolgens wordt het prostaatweefsel fijngemalen en weggezogen langs de plasbuis – dat noemen we de ‘morcellatie’. De bloedvaatjes worden tijdens de procedure dichtgeschroeid door de laserenergie, zodat er significant minder bloedverlies is dan bij een transurethrale resectie van de prostaat (TUR prostaat). De prostaat wordt bij deze behandeling niet volledig verwijderd: na de ingreep blijft enkel het prostaatkapsel over. Wanneer het prostaatkapsel wel verwijderd wordt, is het risico op urineverlies en erectiestoornissen veel groter (bijvoorbeeld bij een robot geassisteerde radicale prostatectomie als behandeling van prostaatkanker).

De volledige behandelde zone is na de ingreep bedekt met dode cellen en reactieweefsel. De wonde die in de prostaat gemaakt wordt, zal pas na twee tot drie maanden volledig bedekt met nieuw weefsel en dus genezen zijn. 

Tijdens een HoLEP wordt ook de blaashals weggenomen. Daardoor kan de toegang naar de blaas niet meer worden afgesloten tijdens een orgasme, en gaat het zaad dat vrijkomt tijdens het orgasme naar de blaas in plaats van naar de urinebuis. Dat noemen we ‘retrogade ejaculatie’. U kunt na een HoLEP dus het gevoel hebben dat u niet meer ejaculeert bij een orgasme. Het orgasme op zich blijft wel intact, maar is een zogenaamd droog orgasme. U kunt dus zeker nog op een normale manier seksueel actief zijn, vanaf enkele weken na de ingreep. De kwaliteit van uw erecties wordt door een HoLEP ook niet beïnvloed, in tegenstelling tot een ingreep waarbij de volledige prostaatklier weggenomen wordt.

Mogelijke bijwerkingen

Het risico op blijvende incontinentieproblemen na een HoLEP is heel erg klein (0,5 tot 1%), in tegenstelling tot na een behandeling voor prostaatkanker. Uw plasstraal wordt door de procedure zelfs aanzienlijk verbeterd.

Toch kunt u in de periode vlak na de ingreep enkele bijwerkingen ervaren:

• (Heel) vaak moeten plassen, soms zo dringend waardoor u te laat op het toilet bent.
• Moeizaam plassen, ook al voelt u soms een pijnlijke aandrang om te gaan. Dat kan vooral tijdens de eerste dagen na de ingreep optreden.

Deze bijwerkingen zijn tijdelijk en verdwijnen doorgaans vanzelf na enkele weken. In uitzonderlijke gevallen kunnen de bijwerkingen enkele maanden duren. Dat hangt vooral af van uw plaspatroon voor de ingreep. 

Soms is het aangewezen om voor deze bijwerkingen medicatie te nemen of bekkenbodemkinesitherapie te volgen. U kunt echter ook afwachten, omdat de klachten meestal na een tijdje verdwijnen.

Opvolging

De behandelende arts zal u na enkele weken laten terugkomen voor een controle op de raadpleging urologie. De datum wordt u op de dag van uw ontslag meegedeeld.